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经方案例2则——方证辨证治疗心脏神经官能症和膝关节积液
发布日期:2025-06-23 21:07 点击次数:76
作者简介:陈军帆,男,浙江温州人,90后青年中医师,中医学硕士,出生于五代中医世家,目前坐诊于乐清市人民医院,主要研究《伤寒论》、《金匮要略》,讲学与临床一致,不喜故弄玄虚,只求客观疗效,另对日本汉方医学及腹诊亦微有涉略,擅长以经方思维治疗内外妇儿各科杂病。最近笔者新房装修,所以拖更了很久,昨天有同道问我许久不更新了,我决定整理几例最近的案例。分别是心脏神经官能症和膝关节积液。患者一:陈某,女,48岁,身高160cm,河北唐山人陈某在网上看到我的文章,比较认同我一些观点,于是决定找我治疗。她主要想让我帮他解决心悸的问题,她说自己经常感觉心脏咚咚跳,而且受情绪影响时就会明显加重,而且耳朵外侧的头部会出现蚂蚁走窜感。除此之外,尚有:较常人怕风怕冷,头部时有进风感,晨起口苦,口腔发粘腻,食欲一般,吃凉东西不舒服,脚凉,脚掌发堵,月经不规律,经常提前。眼睛流泪,眼睛里有有眼屎。自己腹诊:左胁有压痛点,脐上有压痛。
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曾服用此方:当归12柴胡15白芍10甘草15桂枝15枳实15佛手15半夏15厚朴20甘松12灵芝20苏叶15g但没有获得效果。这个案例比较典型,首先心悸这个症状是水饮导致的原因最多,再一看患者润白的舌头,就可以确定。从六经角度来看。怕风怕冷,头部进风感,这是很明显的太阳表证;晨起口苦,腹诊出现胸胁苦满,少阳证明显;吃凉不适,脚凉,这是兼有太阴证。患者精力还可以,所以没虚到使用附子的少阴证程度。考虑患者为太阳、少阳、太阴合病,选柴胡桂枝干姜汤为底方。但患者舌淡润,眼睛流泪多,水湿明显,故合用苓桂术甘汤。再一个患者头部感觉有蚂蚁走窜感,这就是《金匮要略》水气病篇里讲的“如虫行皮中。”在药证层面,患者提到口腔经常会有粘腻感,这是天花粉的药证。关于这个药,笔者曾发表过一篇讨论贴。讨论帖:为何服柴胡桂枝干姜汤会引起严重腹泻?我后来换了一家药厂的天花粉,就再也没出现过腹泻现象。处方:柴胡15g 黄芩10g 桂枝15g 干姜10g 天花粉15g 生牡蛎20g 炙甘草10g 茯苓30g 白术15g 7付二诊:心悸感明显减轻,以往经常发作,现在一天就只有2-3次,头部蚂蚁的走窜感也没有了。晨起口苦消失了,口腔粘腻感稍减轻,不爱喝水,嗓子有痰,眼睛流泪消失。患者说最近情绪激动时,感觉气血会往上涌,然后嗓子会有咳白痰。患者心悸症状减轻,诸证缓解,但情绪激动就会感觉气血上涌,这属于医圣讲的“冒证”,黄煌教授在《张仲景50味药证》里讲到:五味子主治咳逆上气而时冒者,所谓冒就是指如有物蒙蔽头目,茯苓桂枝五味甘草汤就是治疗气上冲引起面色发红,脚底凉的症状。这个患者目前有气象上涌感,脚底凉,还有咳嗽,上方+五味子柴胡15g 黄芩10g 桂枝20g 干姜10g 天花粉12g 生牡蛎20g 甘草10g 茯苓30g 白术15g 五味子10g 7付后随访,诸证减,再进7贴巩固。患者二:盛某,男,20岁, 身高: 173 体重:150斤 温州乐清人这个患者的父亲曾住在我科室的病房里,患者本人对中医很感兴趣,经常看我的文章,他的主要问题是想解决膝关节积液。目前的症状就是不能运动,搬点重东西就不舒服了。患者自己又很喜欢打篮球,是一个篮球少年,所以为此比较苦恼。观察了患者整体,营养状况良好,肌肉发达,脉象平和。我问他膝关节能吹风吗?他说:不可以,吹风就会不舒服了。其他症状无异常,有时会清晰焦虑心烦,吃一些凉东西不太舒服。舌象如下:图片
舌象整体淡红,舌面比较润,但中间有一条裂纹,说明同时存在津液不足和水饮的问题。患者症状很少,怎么考虑呢?关节的病,如果没有明显热象,那全部当做寒证去处理,用温药总是没错的。因为寒主收引,很多风湿痹痛、关节炎都是寒证。从大自然的角度来看,太阳出来了,那水就会蒸发了。膝关节这个地方是经络的交汇地,最容易发生堵塞,出现水饮,时间久了,还会影响到血液运行,产生瘀血,就更加麻烦了。所以笔者先选用麻黄附子细辛汤为去温通经络,温暖一下膝关节。但是这三个药毕竟很燥烈,而且患者又裂纹舌明显,于是合用芍药甘草汤,一方面可以养阴佐制温燥伤阴,另一方面芍药甘草汤本身又叫去杖汤,可以松解肌肉痉挛。处方:麻黄附子细辛汤+芍药甘草汤麻黄6g 附子10g 细辛9g 白芍30g 甘草10g 怀牛膝15g 丹参15g 7付这里加了牛膝是引药下行,因为患者病处在膝盖,用牛膝是“以膝治膝”。加丹参是活血,毕竟关节处是最容易发生气血堵塞。二诊:7天喝完后,膝盖已经没有什么明显感觉了,偶尔会有点不舒服。我建议患者去拍个片复查一下,但后来没有去。再进14付巩固。后来患者跟我说药吃完后肚子有点痛,胃口不太好。考虑是麻黄用太久了问题,于是改用小柴胡汤去治疗,这里笔者用柴胡汤并没有按照胸胁苦满、口苦这些眼目去使用,而是从六经排除法去看。因为患者身上三阴证不明显,又没有太阳证和阳明证,那就是少阳病。选最基本的小柴胡汤,可以恢复食欲。另外患者以腹痛为主,遵《伤寒论》第96条加减法,腹中痛者,去黄芩,加白芍。遂处方:柴胡15g 半夏10g 党参10g 白芍20g 甘草10g 生姜5片 大枣6枚
开了5贴去善后,治疗结束。
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